Я хочу разобрать механизмы возникновения ГЭРБ. Желудочно-пищеводный рефлюкс осуществляется при двух условиях - готовности желудочного содержимого к забросу и не состоятельности пищеводного сфинктера , а также снижения давления в нем. Вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод возрастает при: ?Переполненном желудке (переедании), а также при стенозе привратника, когда нарушено прохождение пищи из желудка в кишечник, при парезе желудка, при гиперхлоргидии (о причинах гиперхлоргидии я писала ранее). ?нахождении желудочного содержимого вблизи пищеводного отверстия при положении лёжа, при наклонах вперёд. ?при грыже пищеводного отверстия диафрагмы ?при повышении внутрижелудочного давления (при ожирении, беременности, туго затянутом поясе). Причиной снижения тонуса пищеводного сфинктера могут быть как слабость мышц пищеводного сфинктера (при не достаточном потреблении или усвоении белка), так и чрезмерное расслабление , опосредуемое тормозными парасимпатическими волокнами. Гипохлоргидрия (понижение кислотности желудка) , а также применение ипп приводит к не состоятельности обоих сфинктеров. Дефицит кальция или использование препаратов блокаторов кальциевых каналов приводят к снижению тонуса мышечных волокон сфинктера. Курение снижает тонус сфинктера на 50 процентов уже через 20 минут. Дисрегуляция в системе эндорфин-пролактин-дофамин приводит к нарушению моторики пищеводного сфинктера. А при синдроме истощенных надпочечников и длительном хроническом стрессе значительно снижается тонус сфинктера и перистальтика всего желудочно-кишечного тракта. При ГЭРБ с гиперхлоргидией действительно могут быть показаны ипп, однако длительный прием ипп так или иначе приводит ко многим нарушениям, о которых я писала ранее. Именно то, что ГЭРБ с гиперхлоргидией является показанием к длительному приему ипп, является ещё более устрашающим. В следующем посте я расскажу об альтернативном лечении ГЭРБ, а также о физиологичных прокинетиках (препаратах, улучшающих моторику ЖКТ).